Que sont MACRA et MIPS ?

2022/12/10

La MACRA est la loi fédérale qui a mis en vigueur le MIPS. Vous pouvez être tenu de déposer des données MIPS si vous ou votre pratique répondez à certains critères.
Le programme MIPS peut générer des remboursements plus élevés pour votre pratique si vous fournissez de meilleurs soins, tout comme des soins de moindre qualité peuvent entraîner des remboursements plus faibles.
Votre admissibilité dépend de votre type de clinicien, du volume de facturation et d’autres facteurs. Certains praticiens éligibles ne sont pas tenus de participer, tandis que la participation est obligatoire pour d’autres.
Cet article est destiné aux médecins qui cherchent à déterminer si les soins individuels ou de groupe qu’ils fournissent les qualifient pour le MIPS.

Pensez à la dernière fois que vous avez eu une journée calme dans votre cabinet médical. Si vous ne vous en souvenez pas, c’est peut-être parce que vous utilisez un modèle traditionnel de rémunération à l’acte qui vous oblige à voir autant de patients que possible pour réaliser un profit. De nombreux médecins ne sont pas ravis de ce modèle, et les décideurs politiques non plus. C’est pourquoi le gouvernement fédéral a promulgué une loi appelée MACRA en 2015, créant le programme MIPS qui éloigne certains praticiens du modèle de rémunération à l’acte. Apprenez tout sur MACRA et MIPS ci-dessous.

Qu’est-ce que MACRA ?

MACRA est l’acronyme de Medicare Access and CHIP Reauthorization Act. (CHIP signifie Children’s Health Insurance Program.) Cette loi fédérale est entrée en vigueur en 2015 et a changé la façon dont les pratiques médicales sont remboursées lorsqu’elles fournissent des soins aux patients de Medicare. Il fait passer les prestataires de Medicare d’un modèle traditionnel de rémunération à l’acte à une approche de soins de santé potentiellement plus progressive basée sur la valeur.

Selon les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), la MACRA récompense les praticiens pour la qualité des soins qu’ils fournissent, plutôt que pour le montant. Cette définition correspond aux notions largement acceptées de soins fondés sur les valeurs.

Dès son entrée en vigueur, la MACRA a remplacé le modificateur basé sur la valeur (VBM), le programme d’incitation au dossier de santé électronique (DSE) de Medicare et le système de rapport sur la qualité des médecins (PQRS). La MACRA a conservé de nombreux éléments clés de ces programmes et les a combinés en un seul : le programme de paiement de qualité (QPP). Dans le cadre du RRQ, il existe deux voies de remboursement pour les praticiens : les modèles de paiement alternatifs avancés (APM) et le système de paiement incitatif basé sur le mérite (MIPS). Votre pratique devrait se familiariser avec ce dernier.

À retenir : MACRA est une loi fédérale qui a introduit le modèle MIPS pour le remboursement des praticiens en 2015.

Qu’est-ce que le MIPS ?

MIPS détermine combien d’argent Medicare verse à votre pratique pour ses services. Il donne à votre cabinet un score de performance composite qui affecte le montant que Medicare vous verse. Votre score ira de zéro à 100 et dépendra de quatre facteurs : la qualité, la promotion de l’interopérabilité, les activités d’amélioration et le coût.

Qualité : La qualité des soins que vous fournissez est basée sur les normes établies par CMS et les groupes médicaux professionnels. Vous choisissez les six mesures de qualité qui conviennent le mieux à votre pratique, et CMS ne vous évaluera qu’en fonction de celles-ci. En 2022, la qualité représentera 30 % de votre score MIPS .
Promouvoir l’interopérabilité (PI) : cette catégorie encourage les cabinets à utiliser un logiciel EMR certifié (voir notre revue AdvancedMD pour un exemple) afin de rationaliser l’échange électronique de données de santé et d’améliorer l’engagement des patients. En 2022, votre score PI représente 25 % de votre score MIPS total.
Activités d’amélioration : votre score d’activités d’amélioration reflète les efforts que vous faites pour renforcer vos processus de soins aux patients. Il suit également la façon dont vous améliorez l’engagement et l’accès des patients dans tous vos soins. Comme pour la mesure de la qualité, vous pouvez choisir les mesures d’amélioration qui ont du sens pour votre pratique. En 2022, les activités d’amélioration compteront pour 15 % de votre score.
Coût : Comme son nom l’indique, cette mesure MIPS finale reflète les coûts que vous engagez pour fournir des soins aux patients. CMS utilise les réclamations médicales que vous envoyez à Medicare pour calculer cette métrique. Votre note de coût comprend 30 % de votre note finale en 2022.

Notez que tous les pourcentages ci-dessus peuvent changer si vous déposez une demande d’exception ou participez à un APM au lieu de MIPS. Ils peuvent également changer si le CMS vous accorde un statut spécial . De plus, si vous ne voyez pas suffisamment de patients pour répondre à l’une des qualifications de la métrique de coût, le coût ne fera pas partie de votre score MIPS. CMS distribuera son poids de 30 % à d’autres facteurs.

À retenir : MIPS modifie le montant que Medicare vous rembourse en fonction de la qualité et du coût de vos soins, ainsi que des mesures d’interopérabilité et d’amélioration de votre pratique.

Que signifient MACRA et MIPS pour les prestataires ?

MACRA et MIPS affectent la pratique suivante et les considérations du praticien.

Montants de vos paiements : si votre score MIPS est supérieur à 75, vous recevrez des remboursements 27 % supérieurs à ceux que vous auriez reçus autrement. À l’inverse, les scores MIPS inférieurs à 75 entraînent des remboursements inférieurs de 9 % à ceux que vous receviez auparavant. Un score MIPS d’exactement 75 n’entraîne aucun changement dans le montant de votre remboursement.
Votre utilisation de logiciels médicaux : La partie PI du score MIPS montre que le gouvernement pousse les pratiques médicales à passer des dossiers papier aux dossiers numériques en utilisant un logiciel médical. Cette transition est presque terminée pour tous les fournisseurs, le CMS signalant qu’environ 9 fournisseurs sur 10 utilisent actuellement un système de DME . La persistance de PI en tant que catégorie suggère que le moment est venu de mettre en œuvre un logiciel médical interopérable avec d’autres systèmes si vous ne l’avez pas déjà fait.
Un changement dans les modèles de soins dans l’industrie médicale : les soins basés sur la valeur sont un modèle très différent d’un modèle de rémunération à l’acte, et MACRA et MIPS pourraient conduire le premier à éclipser progressivement le second. Cela pourrait signifier que les médecins qui doivent maximiser leurs rendez-vous pour gagner plus de revenus ne sont plus confrontés à ce fardeau. Le résultat final pourrait être une industrie avec moins de médecins trop stressés essayant d’en faire trop.

Qui est éligible au MIPS ?

En théorie, tous les critères ci-dessus signifient que si vous voyez des patients de Medicare, vous êtes admissible au MIPS. En réalité, ce n’est pas tout à fait vrai. Certaines pratiques ne sont pas admissibles au MIPS. Vous trouverez ci-dessous tous les facteurs de qualification.

Certains types de cliniciens

CMS qualifie automatiquement les types de praticiens ci-dessous pour MIPS. Si vous ne faites pas partie de ces catégories, vous pourriez ne pas être admissible au MIPS :

Médecins (y compris les docteurs en médecine, en optométrie, en ostéopathie, en podologie et en médecine et chirurgie dentaires)
Assistants médicaux
Praticiens ostéopathes
Infirmières praticiennes
Infirmières cliniciennes spécialisées
Infirmières anesthésistes certifiées
Infirmières sages-femmes diplômées
Diététistes ou professionnels de la nutrition
Audiologistes qualifiés
Orthophonistes qualifiés
Psychologues cliniciens
Travailleurs sociaux cliniques
Ergothérapeutes
Kinésithérapeutes
Chiropraticiens

Qualifications individuelles et collectives

Si vous êtes un clinicien individuel, vous êtes admissible au MIPS si les affirmations suivantes sont vraies :

Vos réclamations Medicare Part B vous identifient comme l’un des types de praticiens ci-dessus.
Vous vous êtes inscrit en tant que fournisseur de Medicare en 2021 ou avant.
Vous ne participez pas à un APM qualifiant.
Vous dépassez le seuil de faible volume (détaillé ci-dessous) en tant que particulier.

Les règles sont généralement les mêmes si vous pratiquez en groupe. La seule différence est que votre groupe, et pas vous seul, doit dépasser le seuil de faible volume. Cette règle s’applique également aux groupes de pratique virtuelle. De plus, si vous ou votre groupe ne remplissez qu’un ou deux des trois critères de faible volume (détaillé ci-dessous), vous pouvez opter pour MIPS. Cela ne serait pas nécessaire dans ce cas, mais cela pourrait entraîner des remboursements plus élevés.

Seuil de faible volume

Votre volume de pratique à la fin de votre période de détermination MIPS sera également un facteur déterminant si vous êtes admissible ou non. Si vous remplissez les critères suivants, votre pratique dépasse le seuil de faible volume et est admissible au MIPS :

Vous avez facturé au moins 90 000 $ pour des services professionnels couverts par Medicare Part B.
Vous avez eu plus de 200 rencontres avec des patients de la partie B.
Vous avez fourni aux patients de la partie B au moins 200 services professionnels couverts.

Notez que tout praticien individuel qui se qualifie pour le MIPS doit déclarer les données au CMS. Les praticiens opt-in peuvent choisir de le faire ou non. Que vous communiquiez des données MIPS parce que vous y êtes tenu ou parce que vous avez choisi de le faire, les remboursements potentiellement plus élevés pourraient en valoir la peine.