Qu’est-ce que la facturation et le codage médicaux ?

• La facturation et le codage médicaux consistent à convertir les dossiers des patients et les données cliniques en réclamations médicales, qui sont ensuite soumises aux payeurs pour remboursement.
• Les facturiers et les codeurs médicaux convertissent les informations de traitement et de diagnostic des patients en codes numériques que les payeurs utilisent pour prendre des décisions de remboursement.
• Un logiciel de facturation médicale permet de rationaliser les processus pour les nouveaux arrivants, les facturiers de longue date et les codeurs.
• Cet article s’adresse aux entrepreneurs qui débutent une carrière dans la facturation et le codage médicaux, ainsi qu’aux facturiers et codeurs actuels qui cherchent à améliorer leurs procédures .

Le Bureau of Labor Statistics des États-Unis a prédit que le domaine de la facturation et du codage médicaux augmentera de 22 % d’ici 2026 . Ce seul fait fait de l’investissement dans une configuration de facturation et de codage médical plus robuste un plan intelligent. Cela suggère également qu’il n’y a jamais eu de meilleur moment pour vous d’entrer sur le terrain.

Qu’est-ce que la facturation et le codage médicaux ?

En tant qu’émetteur de factures et codeur médical, vous convertirez les rencontres avec les patients en nombres et en formats que les payeurs, y compris les compagnies d’assurance et les agences gouvernementales, pourront utiliser pour rembourser les prestataires que vous représentez. Il nécessite la transcription des diagnostics, des examens, des procédures et des traitements dans les dossiers des patients en deux types de codes. Le premier code est la Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM-10), qui décrit les diagnostics. La seconde est la terminologie procédurale actuelle (CPT), qui décrit les services.

Que font les facturiers médicaux et les codeurs médicaux ?

Les facturiers et les codeurs médicaux supervisent le processus de conversion des données cliniques des dossiers des patients en codes normalisés que le gouvernement et les payeurs privés peuvent différencier. Les facturiers et les codeurs médicaux enregistrent également les informations d’assurance d’un patient aux côtés des codes pour le dépôt et le remboursement appropriés des réclamations.

Après avoir créé et déposé des réclamations précises, les facturiers et les codeurs médicaux travaillent avec les payeurs pour s’assurer que leur pratique reçoit un remboursement complet et en temps opportun. Les facturiers et les codeurs supervisent également le processus de resoumission si les réclamations sont rejetées et le processus d’appel si les réclamations sont refusées. Cependant, il est de moins en moins courant que les facturiers et les codeurs médicaux vérifient manuellement les erreurs pour les réclamations, car les épurateurs de réclamations automatisés accomplissent cette tâche plus rapidement.

Pour votre information : les épurateurs de réclamations automatisés gèrent désormais la plupart des travaux de vérification de l’exactitude des émetteurs de factures et des codeurs médicaux.

Selon la pratique, un facturier ou un codeur médical peut être plus familier avec les formulaires de facturation UB-04 ou HCFA-1500. Lisez le guide Business News Daily sur les formulaires HCFA pour connaître la différence entre ces formulaires et les informations que contiennent la plupart des réclamations.

Formation sur la facturation et le codage médicaux, et compétences requises

Les facturiers et les codeurs médicaux doivent avoir un diplôme ou une certification pertinente pour travailler avec les systèmes d’information sur les soins de santé. D’autres informations d’identification sont fortement recommandées. De plus, il existe plusieurs ensembles de compétences qui prédisposent une personne à être un facturateur et un codeur médical suffisant. Ces trois considérations sont décrites ci-dessous.

1. Exigences de formation en matière de facturation médicale et de codage

Pour travailler dans la facturation ou le codage médical, vous avez besoin de l’un des diplômes ou certifications suivants. Un programme digne de confiance dans l’un de ces domaines bénéficiera d’une accréditation AHIMA, CAHIIM ou AAPC.

• Certificat de facturation et de codage médical : si vous souhaitez entrer rapidement dans le domaine de la facturation et du codage médicaux, les programmes de certificat sont idéaux. De nombreux programmes durent moins d’un an et couvrent la terminologie médicale, les traitements, les procédures, les systèmes biologiques et les bases des codes ICD-10. La plupart des programmes de certification proposent une formation pratique avec des logiciels médicaux de pointe et établissent les bases de la facturation et de la conformité.
• Diplôme d’associé: Au cours de deux ans, les programmes d’associé en gestion de l’information sur la santé vous enseigneront le même programme qu’un programme de certification. Cependant, les pratiques et les sociétés de facturation médicale peuvent être plus enclines à vous embaucher si vous avez obtenu un diplôme plutôt qu’un certificat. De plus, les diplômes d’associé peuvent compter comme l’achèvement de plusieurs crédits de premier cycle.
• Diplôme de premier cycle : certaines universités proposent des programmes de licence traditionnels de quatre ans en facturation et codage médicaux, administration des soins de santé et gestion des informations sur la santé. Ces programmes plus longs et plus approfondis vous apprendront l’analyse des données, la politique de santé, la gestion de projet, les ressources humaines et la conformité.

À retenir : Pour travailler dans la facturation et le codage médicaux, vous avez besoin d’une certification, d’un diplôme d’associé ou d’un baccalauréat.

2. Facturation médicale et identifiants de codage

Après avoir obtenu votre diplôme de l’un des programmes ci-dessus, vous pouvez – et devriez – passer l’un des examens d’accréditation AHIMA suivants.

• Certified Coding Associate (CCA): Cette certification indique que vous êtes capable de gérer avec tact et diligence les informations sur les soins de santé. Si vous êtes diplômé d’un programme accrédité par l’AHIMA, vous pouvez passer l’examen de certification immédiatement après l’obtention de votre diplôme. Sinon, six mois d’expérience de travail sont fortement recommandés en remplacement pour se qualifier pour l’examen.
• Technicien enregistré en information sur la santé (RHIT): Pour être admissible à cet examen, vous devez être diplômé d’un programme d’associé ou de premier cycle en gestion des informations sur la santé accrédité par le CAHIIM. Vous n’avez pas besoin d’expérience de travail préalable pour passer l’examen RHIT.

Après avoir travaillé en tant que facturier ou codeur médical pendant deux ans (ou un an avec l’une des informations d’identification ci-dessus), ces deux informations d’identification AHIMA deviennent disponibles :

• Spécialiste certifié en codage (CCS): Ce titre est fortement recommandé si vous cherchez à travailler en tant que facturateur médical et codeur en milieu hospitalier. Un titre CCS indique une maîtrise de la terminologie médicale, de la pharmacologie, des processus pathologiques et du codage CIM-10 et CPT.
• Spécialiste certifié en codage – basé sur un médecin (CCS-P): Le CCS-P signifie que vous maîtrisez la facturation au niveau du médecin. Il couvre tous les mêmes domaines qu’un titre CCS plus le codage HCPCS niveau II. Il est considéré comme l’indicateur le plus élevé possible de l’excellence de la facturation médicale et du codage.

Dans tous les cas ci-dessus, vous devez vous recertifier tous les deux ans en tant que facturateur et codeur médical. Pour vous recertifier, vous devez suivre 20 unités de formation continue (UFC) et effectuer deux auto-examens annuels de codage, qui comptent chacun pour cinq UFC. L’AHIMA explique les critères de recertification supplémentaires et les options CEU dans son guide de recertification .

3. Compétences en facturation médicale et en codage

Bien que les cours de facturation et de codage médicaux soient théoriquement ouverts à tous, vous avez peut-être plus de chances que d’autres de réussir dans le domaine si vous avez acquis ces compétences :

• Attention portée aux détails : étant donné que les systèmes de codage médical comprennent des chaînes apparemment infinies de nombres à cinq et six chiffres, vous aurez besoin d’un œil attentif pour repérer les erreurs numériques. Sans une attention adéquate aux détails, vous êtes plus susceptible de rencontrer des refus de réclamation.
• Maîtrise de l’informatique : la majeure partie du processus de facturation médicale se déroule désormais sous forme numérique plutôt que sous forme papier. Si vous êtes doué en informatique, vous pouvez avoir une tendance naturelle à effectuer efficacement les tâches de facturation et de codage médicaux.
• Compétences organisationnelles : La facturation et le codage médicaux vous obligent à remplir de nombreux formulaires pour un certain nombre de patients. Le fait de ne pas organiser correctement ces formulaires peut entraîner des problèmes opérationnels qui rendent le processus de facturation pénible à la fois pour les patients et pour le cabinet.
• Capacité à maintenir la confidentialité des données : en vertu des lois HIPAA, vous êtes tenu de garder les informations de santé confidentielles à tout moment – sauf pour obtenir le remboursement du payeur. En tant qu’émetteur de factures ou codeur médical, vous devrez respecter la vie privée des autres. Par conséquent, vous ne pourrez pas discuter des détails de l’information d’un patient avec les membres de l’équipe qui ne travaillent pas sur son cas.
• Analyse des données : vous devez être en mesure d’examiner des groupes de codes et d’évaluer rapidement s’ils ont un sens en fonction des dossiers du patient. Vous devez également savoir comment rectifier les erreurs que vous repérez lors de l’analyse des données.
• Anatomie et physiologie : Pour savoir si des groupes de codes ont un sens ensemble, vous devez connaître les bases de l’anatomie et de la physiologie. Aucun facturier ou codeur n’est vraiment un expert dans un domaine scientifique, mais vous devez être capable de comprendre les systèmes corporels, les processus médicaux et leurs interactions.

Conseil : Si vous ouvrez un cabinet médical et que vous souhaitez embaucher un facturier ou un codeur médical, pensez aux candidats qui offrent les compétences ci-dessus et les bonnes références.

Comment un logiciel de facturation médicale aide les facturiers et les codeurs médicaux

Le logiciel de facturation médicale fait une énorme différence pour les facturiers et les codeurs médicaux. Même si les options de certification qualifient les facturiers et les codeurs pour faire le travail, le logiciel accélère les processus.

Par exemple, un logiciel de facturation médicale – tel que DrChrono – fournit une colonne vertébrale pour toutes les étapes que vous effectuez dans la facturation et le codage médicaux. Cette colonne vertébrale comprend la création, le dépôt et le nettoyage des réclamations, un centre d’échange intégré et des outils de gestion des refus. Lisez notre revue du logiciel de facturation médicale de DrChrono pour en savoir plus sur le logiciel et son processus de facturation.

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